Formulir Pendaftaran Pelatihan JURU TIMBANG MOOC Tahun 2022

Nama Lengkap (dengan gelar jika ada) *

NIP/Nomor Pegawai

Instansi Pengirim *

diisi Dinas pengirim peserta

Pasar

diisi nama pasar jika calon peserta adalah Pengelola Pasar

Kab/Kota di Provinsi Aceh *

Kab/Kota di Provinsi Sumatera Utara *

Kab/Kota di Provinsi Sumatera Barat *

Kab/Kota di Provinsi Riau *

Kab/Kota di Provinsi Jambi *

Kab/Kota di Provinsi Sumatera Selatan *

Kab/Kota di Provinsi Bengkulu *

Kab/Kota di Provinsi Lampung *

Kab/Kota di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung *

Kab/Kota di Provinsi Kepulauan Riau *

Kab/Kota di Provinsi DKI Jakarta *

Kab/Kota di Provinsi Jawa Barat *

Kab/Kota di Provinsi Jawa Tengah *

Kab/Kota di Prov DI Yogyakarta *

Kab/Kota di Provinsi Jawa Timur *

Kab/Kota di Provinsi Banten *

Kab/Kota di Provinsi Bali *

Kab/Kota di Provinsi NTB *

Kab/Kota di Provinsi NTT *

Kab/Kota di Provinsi Kalimantan Barat *

Kab/Kota di Provinsi Kalimantan Tengah *

Kab/Kota di Provinsi Kalimantan Selatan *

Kab/Kota di Provinsi Kalimantan Timur *

Kab/Kota di Provinsi Kalimantan Utara *

Kab/Kota di Provinsi Sulawesi Utara *

Kab/Kota di Provinsi Sulawesi Tengah *

Kab/Kota di Provinsi Sulawesi Selatan *

Kab/Kota di Provinsi Sulawesi Tenggara *

Kab/Kota di Provinsi Gorontalo *

Kab/Kota di Provinsi Sulawesi Barat *

Kab/Kota di Provinsi Maluku *

Kab/Kota di Provinsi Maluku Utara *

Kab/Kota di Provinsi Papua *

Kab/Kota di Provinsi Papua Barat *

Jenis Kelamin *

L: Laki-laki, P: Perempuan

Alamat e-mail *

Nomor HP 1 (WA) *

Nomor HP 2

opsional

Unggah Surat Usulan *

dalam format PDF, ukuran maks. 1 MB

Formulir Pendaftaran Pelatihan JURU TIMBANG MOOC Tahun 2022

Error Occurred

Link to resume this form later:

Form Summary

Turn on the camera permission in your browser to continue further